閉經容易與哪些症狀混淆?

應與下面的症狀進行相鑑別:

  1.生理性閉經 生理性閉經屬於正常現象。

  2.運動性閉經 輕女運動員,在體育比賽或緊張的訓練過程中出現的閉經,稱為“運動性閉經”。有的年輕婦女在外出旅遊,或緊張的工作學習中也可出現閉經,其病機與本病相似,也可參照運動性閉經進行治療。本病多與精神過度緊張,導致內分泌功能紊亂有關。中醫學認為,由於精神過度緊張,氣機運動逆亂,衝任功能失調,血海不能滿盈所致。

  3.垂體性閉經 垂體性閉經:垂體腫瘤所致的閉經可伴有頭痛,視物不清,或泌乳;垂體前時壞死之閉經,發生於產後大出血,表現為性慾減退,生殖器萎縮,乏力怕冷,毛發脫落。

  4.子宮性閉經 子宮內膜受卵巢分泌的性激素的刺激而有週期性改變,當子宮內膜剝離脫落時即有月經來潮,因此,在先天性無子宮或子宮發育不良,子宮內膜損壞或子宮切除的病例,即使卵巢功能健全,性激素分泌正常,也無月經來潮,這種閉經的原因在子宮,故又稱子宮性閉經。

  一、病 史

  包括雙親婚育史、家族史、既往史、個人發育史和月經史、閉經時間、病因、誘因和伴隨症狀(如溢乳、盆腔包塊)、婚育史(性生活、孕產次、分娩哺乳情況)計劃生育史、(使用避孕藥具和人工流產情況),及院外診療情況、有無全身性疾病。

  二、體格檢查

  (一)一般查體

  精神、營養、體質和發育狀況名體和性徵(如體態、身高、體重、指距、皮膚、毛髮和乳房發育)、有無侏儒、頸踐、肢端肥大、黏液水腫、溢乳、多毛症和腹股溝疝等。

  (二)婦科檢查

  內外生殖器發育情況、有無畸形和腫瘤。原發性閉經者,應注意有無泌尿生殖竇畸形、陰蒂肥大及兩性畸形等。

  三、實驗室檢查及下丘腦一垂體一卵巢一子宮軸激素功能試驗

  (一)實驗室檢查

  1.細胞遺傳學檢查 包括X、Y性染色質、染色體核?a ACTH;②性腺激素: E2、P、T0雙氫事酮(DHT);③腎上腺皮質激素:脫氫表雄酮(DHEA)、硫酸脫氫表雄酮(DHEAS)、17-酮類固醇(17-KS)羥類固醇及皮質醇的測定;④甲狀腺激素:T3、T4、血漿蛋白結合碘(PBI)⑤胰島素和類胰島素生長因子;(IGF-1);⑤性激素結合球蛋白鬍(SHBG)。

  3.陰道脫落上皮細胞檢查 陰道上皮細胞受卵巢激素影響,而發生週期性變化,因此連續塗片檢查,每週l~2次,可測定卵巢功能,以觀察雌激素水平及有無週期性變化。

  4.宮頸部液檢查 宮頸內膜的腺體分泌宮頸新液,而宮頸效液的量、色澤、性狀、新稠度及我液塗片結晶類型等,均受卵巢激素的影響,而呈週期性變化。從月經週期的第6~7天開始每週檢查2~3次,可估計卵巢功能,雌激素水平。

  5.診斷性刮宮和子宮內膜病理檢查 刮宮可瞭解子宮腔的長度和寬度,子宮有無內膜等。內膜病理檢查,一方面可以瞭解卵巢的功能,另一方面又可瞭解有無子宮內膜結核或其他器質性病變。

  (二)下丘腦一垂體一卵巢一子宮軸激素功能試驗

  目的在於監測和評估生殖激素靶器官的功能狀態,以確定閉經分區和原因。

  1.孕激素試驗 目的是評估內源性雌激素和子宮內膜反應性,以鑑別子宮和卵巢性閉經。黃體酮 20 mg/d肌注共 3~5 d。停藥觀察撤退性出血情況,有撤血者為陽性,說明有內源性雌激素分泌且子宮內膜反應性良好,並能排除妊娠和子宮性閉經。無撤血者為陰性,說明內反應不良或內源性雌激素分泌不足以使內膜生,故應在排除妊娠後做雌激素試驗。

  2.雌激素試驗 目的是檢查子宮內膜反性,以鑑別子宮性閉經和卵巢性閉經。已烯雌酚1mg/d連服20d,或肌注苯甲酸雌二醇1mg,隔日 1次共10次,停藥觀察撤血情況可用孕酮撤血。有撤血者試驗陽性,說明缺; 內源性雌激素分泌而子宮內膜反應良好,可;除子宮性閉經和妊娠,說明閉經在卵巢水平上。無撤血者試驗陰性,說明子宮性閉經。

  3.促性腺激素試驗 目的在於檢測卵巢對促性腺激素的反應性,以鑑別卵巢和垂體性經。HMG 150 U/d肌注 10~14 d,或純化促泡激素(PFSH)75 U/d,肌注 10~14 d,以觀察泡發育情況和激素變化。有卵泡發育或排卵為垂體性閉經,反之為卵巢性閉經。重複大量仍無卵泡發育者為卵巢不敏感綜合徵。

  4.促性腺激素釋放激素(GnRH)試驗垂體興奮試驗,目的在於檢測垂體前葉對GnRH-RH的反應性及 LH(促黃體生成激素)兩庫存備和釋放功能,以鑑別下丘腦和垂體性閉經正常反應是在靜點GnRH後15 min和2 h時LH釋放出現兩個高峯為試驗前基值的3~5倍; 正常反應提示垂體功能正常,閉經為下丘腦癤變所致。遲緩或低平反應為垂體性閉經。

  5.氯酷酚胺試驗 目的是檢查下丘腦一垂體一卵巢釉正負反饋機制的宇腦汁和功能代惡,以鑑別下丘腦和垂體性閉經。

  6.催乳素試驗 包括: ①促甲狀腺激素釋放激素(TRH)試驗,正常婦女一次靜註冊100~400 ug,15~30 min催乳素(PRL)較注射前局5~10倍.垂體腫瘤時不升高。氯丙嗪試驗,氯丙嗪經受體機轉,阻抑去甲腎上腺素吸收和轉化及多巴胺的功能,促進PRL分泌。正常婦女肌注20~50mg後60~90min血中催乳素 較注藥前升高1~2倍,持續3h,垂體腫瘤時不升高;③溴隱亭試驗,該藥為多巴胺受體激動劑,強力抑制PRL合成和釋放。正常婦女口服2.5-5mg,2~4 h PRL降低≥0.50,持續20~30h。功能性高催乳素血癥(HPRL)T 催乳素

  腺瘤時下降明顯。

  四、器械檢查

  (一)胸部X線檢查

  確定有無肺部結核病灶。

  (二)基礎體溫測定

  排卵性月經週期的基礎體溫曲線呈雙相型;無排卵月經週期的基礎體溫曲線因無孕激素作用,故呈單相型。因此廣泛用於估計有無

  排卵、何時排卵以及排卵後的黃體發育情況。

  (三)醫學影像學檢查

  包括B/C型超聲、CT、MRI、子宮輸卵管造 影、後腹膜充氣造影及腦室、腦血管造影。

  (四)內窺鏡檢查

  包括陷窩鏡、宮腔鏡和腹腔鏡檢查。

  (五)剖腹探查和性腺活檢。

相關文章
發表評論
昵稱 *
內容
www.lasylaseripl.com